Le SASPAS permet d’optimiser la formation des futurs généralistes en garantissant l’adéquation de leurs compétences à la réalité des problèmes de santé rencontrés en médecine générale.

Stage signifie que l’interne de médecine générale va travailler dans les cabinets des médecins généralistes qui ont accepté de lui confier leur patientèle d’une part et d’assurer une action pédagogique de supervision afin de développer l’acquisition de compétences professionnelles en pleine autonomie et en pleine responsabilité d’autre part. C’est ce volet pédagogique du « contrat » qui fait la différence entre remplacement et stage.

Soins primaires ambulatoires a été préféré au terme de médecine générale car il « ouvre » le terrain de stage à l’environnement professionnel du médecin généraliste, c’est à dire que des lieux d’apprentissages hors cabinets peuvent être choisis pour des objectifs de formation ciblés : réseaux de soins, structures de soins (maison de retraite, centre d’alcoologie, centre médico-psychologique, planning familial, PMI…) avec lesquelles le MG travaille habituellement.

Autonomie supervisée signifie que l’interne va travailler seul, en lieu et place de ses maîtres de stage. Cela suppose une phase initiale d’harmonisation et d’échanges pour que l’interne travaille en confiance et en sécurité : appropriation des locaux, du matériel, de la pratique du MG, carnet d’adresse… mais aussi pour que le maître de stage laisse sa patientèle dans la sérénité : transmissions d’informations, évaluation initiale des compétences, développement d’une relation de confiance… Cette phase est laissée à la libre appréciation des deux parties.

Progression pédagogique : le SASPAS est la suite logique du semestre chez le praticien et non une répétition de celui-ci. L’interne qui devenait progressivement capable de travailler en autonomie (objectif du stage chez le praticien), va maintenant travailler en pleine autonomie, sur la durée et avec un volume d’activité conséquent pour acquérir les compétences à la pratique professionnelle. Le fil conducteur de cette progression pédagogique est la supervision assurée par les maîtres de stage.

Le SUMGA, Service Universitaire de Médecine Générale Ambulatoire est le lieu de stage du SASPAS. Il s’agit de cabinets de médecine générale, cabinets regroupés et/ou cabinet de groupe, agréés par la Faculté pour la formation des internes de médecine générale dans le cadre du DES de médecine générale. Pour être agréés pour la formation des IMG dans le cadre du SASPAS, les SUMGA doivent répondre à des critères d’agrément qualitatifs : locaux adaptés, formation pédagogique des maîtres de stage, activité professionnelle de médecine générale.

Chaque SUMGA est dirigé par un maître de stage référent, encore dénommé Directeur d’enseignement clinique. Le profil de ce poste répond à un cahier des charges exigeant fixé par le Département de Médecine Générale puisque ce référent doit être :

- un professionnel expert dans sa pratique et si possible enseignant de médecine générale,

- formé à la pédagogie, essentiellement à la supervision et à l’évaluation.

Ce haut niveau d’exigence limite le nombre de SUMGA susceptible d’accueillir des internes en SASPAS. La capacité actuelle d’accueil et de formation pour le semestre d’hiver 2005-2006 est de neuf postes.

En ce qui concerne les autres maîtres de stage constituant les SUMGA, ils s’engagent durant leur fonction à respecter un contrat pédagogique de formation personnelle à la pédagogie et/ou d’investissement dans la formation universitaire des étudiants de DES ou de 2^e cycle.

Les internes de médecine générale (IMG) : Le niveau d’exigence pour les maîtres de stage de SASPAS, vaut pour les IMG. Ces postes, actuellement limités en nombre, sont destinés aux internes qui en font la demande, motivés pour l’exercice de la médecine générale. Il leur est donc demandé de faire une demande écrite de SASPAS, adressée au Département de Médecine Générale, dans laquelle devra figurer leur motivation et leur projet professionnel.

Temps de travail : le temps de travail de l’IMG en SASPAS est, comme pour tous ses stages, de onze demi-journées hebdomadaires, dont deux dévolues à la formation. L’organisation pratique dans ses détails est négociée à l’échelon des SUMGA entre les IMG et leurs maîtres de stage selon les contraintes des uns et des autres. Ce qui n’est pas négociable, c’est :

- L’activité de soins et de prévention de l’IMG qui doit couvrir neuf demi-journées hebdomadaires. [A noter que les demi-journées des IMG sont de trois heures trente minutes, ce qui ne correspond pas aux demi-journées des médecins généralistes. Deux possibilités sont offertes aux SUMGA : soit l’accord se fait entre les IMG et les maîtres d’apprentissage sur une demi journée d’IMG = une demi-journée de MG, soit l’accord ne se fait pas et le Département accepte de valider qu’une journée de MG équivaut à trois demi-journées d’IMG, à condition que l’IMG travaille la journée entière].

- Ces neuf demi-journées doivent être consacrées prioritairement à l’exercice de la médecine générale en autonomie complète. Une activité complémentaire dans une autre structure de soins ou de prévention (hospitalière ou non hospitalière) est possible, si cette activité est cohérente avec le cursus et le projet professionnel de l’IMG (par exemple activité de PMI, de planning, d’alcoologie, de toxicomanie, etc…) et si cette activité est orientée vers les consultations en pleine autonomie.

- Deux demi-journées hebdomadaires sont consacrées à une activité de formation, selon les différentes modalités admises (séminaires centralisés, travail personnel autour du portfolio, groupes d’échanges de pratiques ou de pairs, recherche ou travail de thèse).

La rémunération des internes est faite par les hôpitaux, comme pour les autres stages. La rémunération des MdS est faite par la reversion intégrale (100%) des honoraires générés par l’activité des internes de médecine générale et par des honoraires pédagogiques versés uniquement à chaque responsable de SUMGA.

Le SASPAS n’est pas un remplacement, c’est un stage de fin de formation professionnelle des IMG qui s’appuie sur des modalités pédagogiques clairement définies : supervision individuelle, légèrement différée ou retardée et supervision indirecte collective.

La supervision indirecte individuelle légèrement différée recouvre la rencontre régulière entre chaque maître de stage et l’IMG. Elle se déroule théoriquement à l’issue de chaque vacation. Elle a pour fonction d’assurer la sécurité et la continuité des soins et de faire le point sur les difficultés rencontrées.

La supervision indirecte individuelle recouvre une rencontre plus structurée entre l’IMG et le maître de stage référent du SUMGA. Elle se construit autour d’objectifs pédagogiques précis visant à développer et évaluer les compétences de l’IMG.

 La supervision indirecte collective consiste en des rencontres de l’IMG avec l’ensemble des maîtres de stage du SUMGA. D’autres types de réunions entre l’ensemble des IMG en SUMGA et un maître de stage expert dans ce type de réunion, peuvent être organisées selon les possibilités. Ces groupes de supervision collective s’inspirent des groupes d’échanges de pratiques, des groupes de pairs ou des groupes qualité.

A l’issue de ces diverses activités pédagogiques de supervision, des traces écrites, émanant de l’IMG et des maîtres de stage, devront être conservées dans le portfolio de chaque IMG à partir des problèmes cliniques rencontrés en stage, des analyses de ces problèmes, des recherches documentaires, des compte rendus et des synthèses des réunions.

La validation du stage sera proposée par le maître de stage référent. Une fiche d’évaluation sera rédigée par le maître de stage au cours d’un entretien de fin de stage. Cet avis de validation sera proposé en référence aux compétences professionnelles développées, au travail personnel réalisé par l’IMG, à ses capacités d’autonomie.

En cas de conflit, le lieu privilégié de résolution de celui-ci doit être le SUMGA, par une réunion de tous les intervenants. Si la conciliation n’est pas possible à cet échelon, le Département de Médecine Générale doit être saisi. Une entrevue des parties avec les responsables du Département permettra de prendre une décision. Sinon le recours au Doyen sera proposé.

Composition  du Service  en MG

SUMGA de BREST  Centre ·        Dr JEFFREDO – 12, rue Neptune    29200 – Brest  - responsable ·        Dr DUBOIS-QUERE –  7, rue Boussingault   29200 -  Brest ·        Dr MERCIER – 6, rue Notre Dame   29860 -   BOURG BLANC

SUMGA de BREST  Cavale Blanche ·        Dr BECAM – 9, Place Jack London      29200 – Brest  - responsable ·        Dr RATEL -  9, Place Jack London 29200 -  Brest ·        Dr HENRY – 9, Place Jack London  29200  BREST

SUMGA de   LANMEUR ·        Dr LE RESTE –  Centre Médical   29620  -  Lanmeur – responsable ·        Dr ELEOUET – Centre Médical   29620  -  Lanmeur ·        Dr MARION - – Centre Médical   29620  -  Lanmeur ·        Dr LE ROC’H-GESTIN - – Centre Médical   29620  -  Lanmeur ·        Dr LE ROC’H – – Centre Médical   29620  -  Lanmeur ·        Dr AUDREN – 16, rue des Genêts  29252  - Plouezoc’h ·        Dr LE FLOCH – 7, Lotissement Kermaria  29620 Plouegat  Guerrand

SUMGA de LOPERHET ·        Dr BILLANT – 8, Route de Quimper   29 460 – Daoulas – responsable ·        Dr VANNIER – 2, rue René Goubin    29470 Loperhet ·        Dr Eric OLLIVIER – 8, Route de Quimper   29 460 - Daoulas ·        dr DOUDARD  40, Rue de la Forge    29 800  SAINT HURBAIN

SUMGA de la Presqu’ile de CROZON ·        Dr MOALIC –  6, Route du moulin    29560  Argol -  responsable  ·        Dr AUFFRET – Cabinet Médical    29570 - CAMARET ·        Dr GEZEGOU – Cabinet Médical  29570 - CAMARET ·        Dr LELONG – 4, rue du Fret  29160 - LANVEOC ·        Dr HAU MIOW FA – Cabinet Médical - 29570 – CAMARET ·        Dr ROHAN – 8, Place St Joseph 29590  LE FAOU

SUMGA de PONT L’ABBE ·        Dr LE FLOCH – 18, Rue Men Meur     29 730  - Le Guilvinec – responsable ·        Dr BARBA - – 18, Rue Men Meur   29 730 - Le Guilvinec ·        Dr LE BAIL – 18, Rue Men Meur   29 730 - Le Guilvinec ·        Dr LE COQ – 11 bis, rue Paul Langevin  29740 - Lesconil ·        Dr COROLLER 10 bis, Boulevard es Frères Maillet  29000 – Quimper ·        Dr GLIMOIS -   3, Route de Quimper  29120  COMBRIT

SUMGA DE ROSPORDEN ·        Dr SALIOU – Rue du Boulouard   29140  Rosporden  -  responsable ·        Dr HASCOET - Rue du Boulouard 29140 - ROSPORDEN ·        Dr COQUIL – 2, rue Tristan Corbière  29520 - CHATEAUNEUF DU FAOU ·        Dr LE BERRE – Maison Médicale – 7, rue Paul Bert 29390  -  SCAER ·        Dr MAO – Route de Tourch   29370  -   ELLIANT ·        Dr LABOUS – 14, rue Auguste Richard   29140  -  ROSPORDEN

SUMGA de Saint Pol de LEON ·        Dr LE BRETON Eric – 18, rue C. Le Goffic  29250   St POL DE LEON-  responsable ·        Dr BORGNE  Norbert – 18, rue Charles Le Goffic 29250  SAINT POL DE LEON ·        Dr FLOCH  Nicolas – 18, rue Charles Le Goffic 29250  SAINT POL DE LEON ·        Dr TILLY 8, rue de Morlaix  -   29250  SAINT POL DE LEON ·        Dr  CREUSE  –   175, Rue de la Forge  29250  SANTEC

SUMGA du TREGOR ·        Dr BAIL – 6, rue des Haras  22300 - Lannion – responsable ·        Dr VERNUSSET – Groupe Médical Laënnec – Rue des Buttes  22300  - Lannion ·        Dr. FASQUEL – 11, rue de Trozoul  22560 – Trébeurden